"O Produtor Rural JOAQUIM DIOGENES JACOBSEN E OUTRO, portador do CPF: 525.120.619-49 e inscrição Estadual 13.407.385-1 localizado na Fazenda Iguaçu, Gleba Maguary, municipio de São Jose do Rio Claro-MT, declara para os devidos fins de direito que extraviou 01 talão de notas Modelo 01 25x5 autorizada pela AIDF 641926 em 06/08/2013 com numeração de 101 a 125, conforme Boletim de Ocorrencia 2016.200933, sendo que 101 e 102 utilizadas, e 103 a 125 em branco.".