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D.O. nº28218 de 04/04/2022
Termo de Concessão de Auxilio Bolsa Atleta 2022 CATEGORIA INTERNACIONAL
D.O. nº28220 de 06/04/2022

ANEXO 1 Modelo Formulario de solicitação (1)

D.O. nº28223 de 12/04/2022
EDITAL 03 2022 - VIVER CULTURA

                                                                                     ANEXO 1

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO - PROJETO OLIMPUS/ BOLSA ATLETA 2022

(preencher digitado)

Marar com X a categoria a ser pleiteada:

CATEGORIA ATLETA INFANTIL:

CATEGORIA ATLETA ESTUDANTIL:

CATEGORIA ATLETA INTERNACIONAL:

CATEGORIA ATLETA BASE:

CATEGORIA ATLETA NACIONAL:

Nome do solicitante:

Naturalidade:                UF:

Data do nascimento:          Idade:

CPF:                          RG:

Endereço:           Nº                   Bairro:

Cidade:

E-mail:

Cel:                  WhatsApp:

Modalidade:

Nome da entidade de prática (Clube/Associação/Escola):

NOME DA COMPETIÇÃO / COLOCAÇÃO / DIVISÃO:

O atleta deve apresentar somente 01 (hum) resultado de 2021.

COMPETIÇÃO:                                                                     /                 LUGAR              DIVISÃO:

CÓDIGO DA COMPETIÇÃO:

(conforme consta no QUADRO DE PONTUAÇÃO, ítem 5.3 do Edital Bolsa Atleta 2022)

O atleta deve apresentar somente 01 (hum) resultado.

Venho respeitosamente requerer a minha inclusão no Programa de Bolsa  Atleta, como acima informado, para o presente exercício.

Declaro, ainda:

a)                                                                       Que concordo com todas as exigências legais pertinentes;

b)                                                                       Que conheço todos os requisitos legais pertinentes e suas exigências;

c)                                                                       Que estou em plena atividade física e praticando o esporte referido neste documento;

d)                                                                       Estar ciente que toda documentação deve ser protocolada até a data final do prazo estipulado, e que nenhum documento poderá ser anexado após o término do mesmo.

Por ser expressão de verdade, firmo a presente declaração, para que produza os efeitos legais, estando ciente de que, comprovada sua falsidade, será nulo de pleno direito, perante a solicitação do benefício, podendo gerar prejuízo das sanções penais a que estiver sujeito.

Cuiabá/MT,                         de            de 2022.

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Assinatura do Atleta

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